টেলিমেডিসিন এবং মেডিকেল লাইসেন্স সংস্কারের সম্ভাব্য উপায়

একজন ডাক্তার হওয়ার প্রস্তুতি নিতে, জ্ঞান সংগ্রহ করতে, একটি স্বাস্থ্যসেবা সংস্থার নেতৃত্ব দিতে এবং আপনার কর্মজীবনের উন্নয়নের জন্য NEJM গ্রুপের তথ্য এবং পরিষেবাগুলি ব্যবহার করুন।
কোভিড-১৯ মহামারী চলাকালীন, টেলিমেডিসিনের দ্রুত বিকাশ ডাক্তারদের লাইসেন্স সংক্রান্ত বিতর্কের উপর নতুন মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করেছে।মহামারীর আগে, রাজ্যগুলি সাধারণত প্রতিটি রাজ্যের মেডিকেল প্র্যাকটিস অ্যাক্টে বর্ণিত নীতির উপর ভিত্তি করে ডাক্তারদের জন্য লাইসেন্স জারি করত, যেখানে বলা হয়েছিল যে রোগী যে রাজ্যে থাকবে সেখানে ডাক্তারদের অবশ্যই লাইসেন্স থাকতে হবে।যে চিকিৎসকরা রাজ্যের বাইরে রোগীদের চিকিৎসার জন্য টেলিমেডিসিন ব্যবহার করতে চান, এই প্রয়োজনীয়তা তাদের জন্য বিশাল প্রশাসনিক ও আর্থিক বাধা তৈরি করে।
মহামারীর প্রাথমিক পর্যায়ে, লাইসেন্স সংক্রান্ত অনেক বাধা দূর করা হয়েছিল।অনেক রাজ্য অন্তর্বর্তী বিবৃতি জারি করেছে যা রাজ্যের বাইরের মেডিকেল লাইসেন্সগুলিকে স্বীকৃতি দেয়।1 ফেডারেল স্তরে, মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড পরিষেবাগুলি সাময়িকভাবে রোগীর রাজ্যে একটি ক্লিনিশিয়ান লাইসেন্স পাওয়ার জন্য মেডিকেয়ারের প্রয়োজনীয়তাগুলি মওকুফ করেছে৷2 এই অস্থায়ী পরিবর্তনগুলি কোভিড -19 মহামারী চলাকালীন বহু রোগী টেলিমেডিসিনের মাধ্যমে যে যত্ন গ্রহণ করেছিল তা সক্ষম করেছে।
কিছু ডাক্তার, পণ্ডিত এবং নীতিনির্ধারকরা বিশ্বাস করেন যে টেলিমেডিসিনের বিকাশ মহামারীর জন্য একটি আশার ঝলক, এবং কংগ্রেস টেলিমেডিসিনের ব্যবহারকে উন্নীত করার জন্য অনেক বিল বিবেচনা করছে।আমরা বিশ্বাস করি যে লাইসেন্সিং সংস্কার এই পরিষেবাগুলির ব্যবহার বাড়ানোর মূল চাবিকাঠি হবে৷
যদিও রাজ্যগুলি 1800 এর দশকের শেষের দিক থেকে চিকিৎসা লাইসেন্স অনুশীলন করার অধিকার বজায় রেখেছে, বড় আকারের জাতীয় এবং আঞ্চলিক স্বাস্থ্য ব্যবস্থার বিকাশ এবং টেলিমেডিসিনের ব্যবহার বৃদ্ধি জাতীয় সীমানা ছাড়িয়ে স্বাস্থ্যসেবা বাজারের পরিধিকে প্রসারিত করেছে।কখনও কখনও, রাষ্ট্র-ভিত্তিক ব্যবস্থা সাধারণ জ্ঞানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হয় না।আমরা এমন রোগীদের সম্পর্কে গল্প শুনেছি যারা তাদের গাড়ি থেকে প্রাথমিক যত্ন টেলিমেডিসিন পরিদর্শনে অংশ নিতে রাজ্য লাইন জুড়ে কয়েক মাইল গাড়ি চালিয়েছিল।এই রোগীরা খুব কমই বাড়িতে একই অ্যাপয়েন্টমেন্টে অংশগ্রহণ করতে পারে কারণ তাদের ডাক্তারের থাকার জায়গায় লাইসেন্স নেই।
দীর্ঘদিন ধরে, লোকেরাও উদ্বিগ্ন যে রাজ্য লাইসেন্সিং কমিশন জনস্বার্থে সেবা করার পরিবর্তে তার সদস্যদের প্রতিযোগিতা থেকে রক্ষা করার জন্য খুব বেশি মনোযোগ দিচ্ছে।2014 সালে, ফেডারেল ট্রেড কমিশন সফলভাবে নর্থ ক্যারোলিনা বোর্ড অফ ডেন্টাল ইন্সপেক্টরদের বিরুদ্ধে মামলা করে, এই যুক্তিতে যে অ-দন্তচিকিৎসকদের সাদা করার পরিষেবা প্রদানের বিরুদ্ধে কমিশনের নির্বিচারে নিষেধাজ্ঞা অ্যান্টিট্রাস্ট আইন লঙ্ঘন করেছে।পরে, রাজ্যে টেলিমেডিসিনের ব্যবহার সীমিত করার লাইসেন্সিং প্রবিধানকে চ্যালেঞ্জ করার জন্য টেক্সাসে এই সুপ্রিম কোর্টের মামলা দায়ের করা হয়েছিল।
উপরন্তু, সংবিধান ফেডারেল সরকারকে অগ্রাধিকার দেয়, রাষ্ট্রীয় আইনের সাপেক্ষে যা আন্তঃরাজ্য বাণিজ্যে হস্তক্ষেপ করে।রাজ্যের জন্য কংগ্রেস কিছু ব্যতিক্রম করেছে?লাইসেন্সকৃত একচেটিয়া এখতিয়ার, বিশেষ করে ফেডারেল স্বাস্থ্য প্রোগ্রামে।উদাহরণ স্বরূপ, 2018 সালের VA মিশন আইনে রাজ্যের বাইরের চিকিত্সকদের ভেটেরান্স অ্যাফেয়ার্স (VA) সিস্টেমের মধ্যে টেলিমেডিসিন অনুশীলন করার অনুমতি দিতে হবে।আন্তঃরাজ্য টেলিমেডিসিনের বিকাশ ফেডারেল সরকারের হস্তক্ষেপ করার আরেকটি সুযোগ প্রদান করে।
আন্তঃরাজ্য টেলিমেডিসিনের প্রচারের জন্য অন্তত চার ধরনের সংস্কারের প্রস্তাব বা প্রবর্তন করা হয়েছে।প্রথম পদ্ধতিটি বর্তমান রাষ্ট্র-ভিত্তিক চিকিৎসা পারমিট সিস্টেমের উপর তৈরি করে, কিন্তু ডাক্তারদের জন্য রাজ্যের বাইরের পারমিট প্রাপ্ত করা সহজ করে তোলে।আন্তঃরাজ্য চিকিৎসা লাইসেন্স চুক্তিটি 2017 সালে বাস্তবায়িত হয়েছিল। এটি 28টি রাজ্য এবং গুয়ামের মধ্যে একটি পারস্পরিক চুক্তি যা চিকিত্সকদের ঐতিহ্যগত রাষ্ট্রীয় লাইসেন্স প্রাপ্তির প্রথাগত প্রক্রিয়াকে দ্রুততর করার জন্য (মানচিত্র দেখুন)।$700 ফ্র্যাঞ্চাইজ ফি প্রদান করার পরে, ডাক্তাররা অন্যান্য অংশগ্রহণকারী দেশ থেকে লাইসেন্স পেতে পারেন, যার ফি আলাবামা বা উইসকনসিনে $75 থেকে মেরিল্যান্ডে $790 পর্যন্ত।মার্চ 2020 পর্যন্ত, অংশগ্রহণকারী রাজ্যগুলির মাত্র 2,591 (0.4%) ডাক্তার অন্য রাজ্যে লাইসেন্স পাওয়ার জন্য চুক্তিটি ব্যবহার করেছেন।কংগ্রেস বাকি রাজ্যগুলিকে চুক্তিতে যোগ দিতে উত্সাহিত করতে আইন পাস করতে পারে।যদিও সিস্টেমের ব্যবহারের হার কম হয়েছে, সমস্ত রাজ্যে চুক্তি সম্প্রসারণ করা, খরচ এবং প্রশাসনিক বোঝা হ্রাস করা এবং আরও ভাল বিজ্ঞাপন আরও বেশি অনুপ্রবেশের দিকে নিয়ে যেতে পারে।
আরেকটি নীতির বিকল্প হল পারস্পরিকতাকে উৎসাহিত করা, যার অধীনে রাজ্যগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে রাজ্যের বাইরের লাইসেন্সগুলিকে স্বীকৃতি দেয়।কংগ্রেস পারস্পরিক সুবিধা পাওয়ার জন্য VA সিস্টেমে অনুশীলনকারী চিকিত্সকদের অনুমোদিত করেছে এবং মহামারী চলাকালীন, বেশিরভাগ রাজ্য সাময়িকভাবে পারস্পরিক নীতি প্রয়োগ করেছে।2013 সালে, ফেডারেল আইন মেডিকেয়ার পরিকল্পনায় পারস্পরিকতার স্থায়ী বাস্তবায়নের প্রস্তাব করেছিল।3
তৃতীয় পদ্ধতি হল রোগীর অবস্থানের চেয়ে চিকিৎসকের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে ওষুধ অনুশীলন করা।2012 সালের ন্যাশনাল ডিফেন্স অথরাইজেশন অ্যাক্ট অনুসারে, ট্রাইকেয়ার (মিলিটারি হেলথ প্রোগ্রাম) এর অধীনে যত্ন প্রদানকারী চিকিত্সকদের শুধুমাত্র সেই রাজ্যে লাইসেন্স করা প্রয়োজন যেখানে তারা প্রকৃতপক্ষে বাস করে এবং এই নীতি আন্তঃরাজ্য চিকিৎসা অনুশীলনের অনুমতি দেয়।সেনেটর টেড ক্রুজ (R-TX) এবং মার্থা ব্ল্যাকবার্ন (R-TN) সম্প্রতি "চিকিৎসা পরিষেবাগুলিতে সমান অ্যাক্সেস আইন" চালু করেছেন, যা দেশব্যাপী টেলিমেডিসিন অনুশীলনে সাময়িকভাবে এই মডেলটি প্রয়োগ করবে।
চূড়ান্ত কৌশল-?এবং সাবধানে আলোচিত প্রস্তাবগুলির মধ্যে সবচেয়ে বিশদ প্রস্তাব - ফেডারেল অনুশীলন লাইসেন্স কার্যকর করা হবে।2012 সালে, সিনেটর টম উডাল (ডি-এনএম) একটি সিরিয়াল লাইসেন্সিং প্রক্রিয়া প্রতিষ্ঠার জন্য একটি বিল প্রস্তাব করেছিলেন (কিন্তু আনুষ্ঠানিকভাবে চালু হয়নি)।এই মডেলে, আন্তঃরাজ্য অনুশীলনে আগ্রহী চিকিত্সকদের অবশ্যই একটি রাষ্ট্রীয় লাইসেন্সের পাশাপাশি একটি রাষ্ট্রীয় লাইসেন্সের জন্য আবেদন করতে হবে।
যদিও এটি একটি একক ফেডারেল লাইসেন্স বিবেচনা করা ধারণাগতভাবে আবেদনময়, তবে এই জাতীয় নীতি অব্যবহারিক হতে পারে কারণ এটি রাষ্ট্র-ভিত্তিক লাইসেন্সিং সিস্টেমের এক শতাব্দীরও বেশি অভিজ্ঞতাকে উপেক্ষা করে।কমিটি প্রতি বছর হাজার হাজার চিকিৎসকের বিরুদ্ধে ব্যবস্থা গ্রহণ করে শাস্তিমূলক কার্যক্রমে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।5 ফেডারেল লাইসেন্সিং সিস্টেমে স্যুইচ করা রাষ্ট্রের শাস্তিমূলক ক্ষমতাকে ক্ষুন্ন করতে পারে।উপরন্তু, উভয় ডাক্তার এবং রাষ্ট্রীয় মেডিকেল বোর্ড যেগুলি প্রাথমিকভাবে মুখোমুখি যত্ন প্রদান করে তাদের একটি রাষ্ট্র-ভিত্তিক লাইসেন্সিং ব্যবস্থা বজায় রাখার জন্য একটি নিহিত আগ্রহ রয়েছে যাতে রাজ্যের বাইরের সরবরাহকারীদের থেকে প্রতিযোগিতা সীমিত করা যায় এবং তারা এই ধরনের সংস্কারগুলিকে দুর্বল করার চেষ্টা করতে পারে।চিকিত্সকের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে মেডিকেল কেয়ার লাইসেন্স প্রদান করা একটি স্মার্ট সমাধান, তবে এটি দীর্ঘস্থায়ী সিস্টেমকে চ্যালেঞ্জ করে যা চিকিৎসা অনুশীলনকে নিয়ন্ত্রণ করে।অবস্থান-ভিত্তিক কৌশল পরিবর্তন করাও বোর্ডের জন্য চ্যালেঞ্জ হতে পারে?শৃঙ্খলামূলক কার্যক্রম এবং সুযোগ।জাতীয় সংস্কারের প্রতি শ্রদ্ধা তাই, পারমিটের ঐতিহাসিক নিয়ন্ত্রণই হতে পারে অগ্রসর হওয়ার সর্বোত্তম উপায়।
একই সময়ে, রাজ্যের বাইরের লাইসেন্সিংয়ের বিকল্পগুলি প্রসারিত করার জন্য রাজ্যগুলি তাদের নিজস্ব পদক্ষেপ নেওয়ার আশা করা একটি অকার্যকর কৌশল বলে মনে হচ্ছে।অংশগ্রহণকারী দেশগুলির ডাক্তারদের মধ্যে, আন্তঃরাজ্য চুক্তির ব্যবহার কম, এটি হাইলাইট করে যে প্রশাসনিক এবং আর্থিক বাধাগুলি আন্তঃরাজ্য টেলিমেডিসিনকে বাধাগ্রস্ত করতে পারে।অভ্যন্তরীণ প্রতিরোধের কথা বিবেচনা করে, এটি অসম্ভাব্য যে রাজ্যগুলি তাদের নিজস্ব স্থায়ী পারস্পরিক আইন প্রণয়ন করবে।
সম্ভবত সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিশীল কৌশল হল পারস্পরিকতাকে উত্সাহিত করার জন্য ফেডারেল কর্তৃপক্ষকে ব্যবহার করা।VA সিস্টেম এবং ট্রাইকেয়ারে চিকিত্সকদের নিয়ন্ত্রক পূর্ববর্তী আইনের উপর ভিত্তি করে কংগ্রেস অন্য ফেডারেল প্রোগ্রাম, মেডিকেয়ারের প্রেক্ষাপটে পারস্পরিকতার জন্য অনুমতির প্রয়োজন হতে পারে।যতক্ষণ না তাদের একটি বৈধ মেডিকেল লাইসেন্স থাকে, ততক্ষণ তারা চিকিৎসকদের যে কোনো রাজ্যে মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের টেলিমেডিসিন পরিষেবা প্রদানের অনুমতি দিতে পারে।এই ধরনের নীতি পারস্পরিকতার উপর জাতীয় আইন পাস করার গতি বাড়াতে পারে, যা অন্যান্য ধরনের বীমা ব্যবহারকারী রোগীদেরও প্রভাবিত করবে।
কোভিড -19 মহামারী বিদ্যমান লাইসেন্সিং কাঠামোর উপযোগিতা সম্পর্কে প্রশ্ন তুলেছে এবং এটি ক্রমশ স্পষ্ট হয়ে উঠেছে যে টেলিমেডিসিনের উপর নির্ভরশীল সিস্টেমগুলি একটি নতুন সিস্টেমের যোগ্য।সম্ভাব্য মডেল প্রচুর, এবং পরিবর্তনের মাত্রা ক্রমবর্ধমান থেকে শ্রেণীবিভাগ পর্যন্ত বিস্তৃত।আমরা বিশ্বাস করি যে বিদ্যমান জাতীয় লাইসেন্সিং ব্যবস্থা প্রতিষ্ঠা করা, তবে দেশগুলির মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ককে উত্সাহিত করা সবচেয়ে বাস্তবসম্মত উপায়।
হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুল এবং বেথ ইজরায়েল ডেকোনেস মেডিকেল সেন্টার (এএম), এবং টাফ্টস ইউনিভার্সিটি স্কুল অফ মেডিসিন (এএন) থেকে -?দুজনেই বোস্টনে;এবং ডুরহাম, উত্তর ক্যারোলিনার ডিউক ইউনিভার্সিটি স্কুল অফ ল (বিআর)।
1. জাতীয় মেডিকেল কাউন্সিলের ফেডারেশন।মার্কিন রাজ্য এবং অঞ্চলগুলি COVID-19-এর উপর ভিত্তি করে তাদের ডাক্তারের লাইসেন্সের প্রয়োজনীয়তা সংশোধন করেছে।ফেব্রুয়ারি 1, 2021 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf)।
2. চিকিৎসা বীমা এবং চিকিৎসা সহায়তা সেবা কেন্দ্র।স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের জন্য COVID-19 জরুরী ঘোষণা কম্বল ছাড় দেওয়া হয়েছে।ডিসেম্বর 1, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf)।
3. 2013 TELE-MED আইন, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077)।
4. নরম্যান জে. টেলিমেডিসিনের সমর্থকরা রাষ্ট্রের সীমানা জুড়ে ডাক্তার লাইসেন্সিং কাজের জন্য নতুন প্রচেষ্টা করেছে।নিউ ইয়র্ক: ফেডারেল ফান্ড, 31 জানুয়ারী, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across)।
5. জাতীয় মেডিকেল কাউন্সিলের ফেডারেশন।ইউএস মেডিকেল রেগুলেটরি ট্রেন্ডস অ্যান্ড অ্যাকশন, 2018। 3 ডিসেম্বর, 2018 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf)।